Stările Patologice Ale Pubertății ( Tulburări Ale Ovulației )

STĂRILE PATOLOGICE ALE PUBERTĂȚII

( TULBURĂRI ALE OVULAȚIEI )


S-a crezut mult timp că ovulația este variabilă numai la animale, dar știm acum că și
la om este greu să fixăm precis data ei și este tot așa de greu de cercetat.
Dintre mijloacele care ne orientează asupra datei ovulației, vom reține practica clinică :
- Prezența unei glere transparente li filante, cu un pH de 7,3.
Aceasta este situată în orificiul extern al colului uterin și este datorită hiperfoliculinemiei,
care precede ovulația.
- Curba termică bifazică ( palmer ), care constă în faptul că temperatura rectală este de 36,9
grade în faza preovulatorie și 37,1 - 37,3 grade în faza luteinică.
 Prezența unei curbe monofazice constante sub 37 grade trebuie să ne facă să ne gîndim
la un ciclu aluteal și anovulator.
O curbă termică persistentă ridicată să ne facă să ne gîndim la o sarcină.
- Biopsia de endometru ne poate furniza date importante, dacă o facem în a 24-a ciclului,
cînd putem constata un endometru de tip foliculinic fără glicogen, ceea ce înseamnă,
că sau n-a avut loc ovulația, sau receptivitatea mucoasei uterine este absentă.
Dintre stările patologice, legate de ovulație, vom reține :

1.  Absența Ovulației

Subiectele care prezintă o lipsă a ovulației, pot să ne consulte pentru tulburări de
menstruație ca :
- amenoree ;
- neregularități menstruale cu metroragii ;
- mai tîrziu, în perioada de activitate genitală, se adaugă și sterilitatea, ca urmare
a ciclurilor anovulatorii.

Absența ovulației o vom întîlnim :
- în timpul sarcinei, aproape constant ;
- în timpul alăptării, la 55% din subiect ;
- în cursurilor bolilor acute ;
- în cursul bolilor cronice ;
- în cazul de leziuni ovariene uni- sau bilaterale ( chisturi, care distrug complet
parenchimul ovarian ).

Lipsa ovulației este determinată de o dereglare edocrină, care este foarte greu
de precizat, pentru că există cazuri de lipsă a ovulației :
- cu exces de foliculină ;
- cu exces de luteină.
a) Absența ovulației prin exces de luteină este provocată de :
- persistența corpului galben în timpul sarcinii sau în afară de sarcină, cu chisturi
luteinice, cînd maturația de noi foliculi este inhibată ;
- administrarea masivă de progesteron acționează la fel.
b) Absența ovulației prin hiperestrogenie se întîlnește frecvent la începutul
și la sfîrșitul perioadei de activitate genitală, la fetele tinere și la femeile
în preclimax.
În aceste cazuri, endometrul prezintă o hiperplazie glandulo-chistică, care - prin
necrozare - produce o pseudo-menstruație abundentă.
Ciclul începe din nou, tablou este acel al unei metropatii glandulo-chistice hemoragice.
Tratamentul. Mijloacele terapeutice de care dispunem nu sînt întotdeuna eficace.
S-au recomandat :
- iohimbina, pentru efectul ei congestiv ;
- prostigmina, pentru efectele ei vasodilatatoare ;
- vitamine, în special vitamina E ;
- hormoni gonadotropi hipofizari ;
- histerometrie, dilatarea canalului cervical pînă la hegarul de 6 - 8 mm ;
- lipiodol intrauterin ;
- electrocoagularea colului.
Aceste procedee din urmă par a acționa prin reflexe neurohormonale, analoge cu
reflexe descrise la animalele cu ovulația provocată prin coit.
S-au descris suprimări ale ovulației, care nu pot fi interpretate decît ca fiind reflexe,
și anume : intervenții pe organele abdominale, laparotomia simplă, emoțiile violente.
Atunci cînd este vorba de leziuni ovariene unilaterale ( de ex. un chist ), ablația
chistului poate rezolva anovulația.
Chistul folicular puncționat poate amenda, de asemenea, ovulația și amenoreea.
În caz de hipoplazie genitală, vom aplica cheme terapeutice sprijinite pe :
- opoterapie hipofizară și ovariană ;
- cură aeroclimatică de altitudine ;
- cură hidrominerală ;
- stațiuni clorurosodice ;
- stațiunile cu ape sulfuroase.



2. Ovulațiile Intempestive

În mod normal, ovulația se produce în jurul zilei a14-a.
După datele mai noi, ea se poate produce în orice moment al ciclului, bunăoară
chiar în timpul perioadei menstruale, dar mai ales în cursul periodei folicilinice.
Acestea sînt ovulații intempestive.
S-au citat cazuri de ovulație în timpul unei sarcini, cînd s-a produs superfetație.


3. Ovulații Dureroase


Se întîlnesc la unele femei, la care se conturează un sindrom așanumit ,,criza intermentruală”,
cu sezație de balonare, apăsare etc.
Ttratamentul : repaus, aplicații de căldură, irigații calde, medicamente calmante opiacee ;
- hormonoterapia, bazată pe extract mamar, luteină, testosteron, nu a dat decît rezultate
foarte inconstante.
Criza intermenstruală s-ar datora iritației peritoneului prin sîngele ce se prelinge
după ruptura folicului.
La unele femei, sindromul poate să ia forma unui abdomen acut cu durere hipogastrică
brutală, fenomene de iritație peritoneală, puls rapid, subfebrilități apărare musculară.
În aceste cazuri, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu apendicele descendent și cu
torsiunea de anexă.
Laparotomia exploratoare se impune.
Durerea cedează și fenomenele se amendează în 24 de ore.
La unele femei, criza intermenstruală se explică prin leziuni ovarecentă.
Se constată infiltrații sanguine ale stromei și foliculilor, ovarul este infarctizat, mare și
negru, dar numai pe o zonă limitată.
Cînd se rupe acest hematon ovarian, ia naștere un hemoperitoneu redus, cu o veritabilă
 inundație peritoneală, cu împăstarea douglasului sau semne clasice de hemoragie internă.


 Continuare Tulburări de menstruație

Stările Patologice Ale Pubertății ( Tulburări Ale Ovulației )

STĂRILE PATOLOGICE ALE PUBERTĂȚII

( TULBURĂRI ALE OVULAȚIEI )


S-a crezut mult timp că ovulația este variabilă numai la animale, dar știm acum că și
la om este greu să fixăm precis data ei și este tot așa de greu de cercetat.
Dintre mijloacele care ne orientează asupra datei ovulației, vom reține practica clinică :
- Prezența unei glere transparente li filante, cu un pH de 7,3.
Aceasta este situată în orificiul extern al colului uterin și este datorită hiperfoliculinemiei,
care precede ovulația.
- Curba termică bifazică ( palmer ), care constă în faptul că temperatura rectală este de 36,9
grade în faza preovulatorie și 37,1 - 37,3 grade în faza luteinică.
 Prezența unei curbe monofazice constante sub 37 grade trebuie să ne facă să ne gîndim
la un ciclu aluteal și anovulator.
O curbă termică persistentă ridicată să ne facă să ne gîndim la o sarcină.
- Biopsia de endometru ne poate furniza date importante, dacă o facem în a 24-a ciclului,
cînd putem constata un endometru de tip foliculinic fără glicogen, ceea ce înseamnă,
că sau n-a avut loc ovulația, sau receptivitatea mucoasei uterine este absentă.
Dintre stările patologice, legate de ovulație, vom reține :

1.  Absența Ovulației

Subiectele care prezintă o lipsă a ovulației, pot să ne consulte pentru tulburări de
menstruație ca :
- amenoree ;
- neregularități menstruale cu metroragii ;
- mai tîrziu, în perioada de activitate genitală, se adaugă și sterilitatea, ca urmare
a ciclurilor anovulatorii.

Absența ovulației o vom întîlnim :
- în timpul sarcinei, aproape constant ;
- în timpul alăptării, la 55% din subiect ;
- în cursurilor bolilor acute ;
- în cursul bolilor cronice ;
- în cazul de leziuni ovariene uni- sau bilaterale ( chisturi, care distrug complet
parenchimul ovarian ).

Lipsa ovulației este determinată de o dereglare edocrină, care este foarte greu
de precizat, pentru că există cazuri de lipsă a ovulației :
- cu exces de foliculină ;
- cu exces de luteină.
a) Absența ovulației prin exces de luteină este provocată de :
- persistența corpului galben în timpul sarcinii sau în afară de sarcină, cu chisturi
luteinice, cînd maturația de noi foliculi este inhibată ;
- administrarea masivă de progesteron acționează la fel.
b) Absența ovulației prin hiperestrogenie se întîlnește frecvent la începutul
și la sfîrșitul perioadei de activitate genitală, la fetele tinere și la femeile
în preclimax.
În aceste cazuri, endometrul prezintă o hiperplazie glandulo-chistică, care - prin
necrozare - produce o pseudo-menstruație abundentă.
Ciclul începe din nou, tablou este acel al unei metropatii glandulo-chistice hemoragice.
Tratamentul. Mijloacele terapeutice de care dispunem nu sînt întotdeuna eficace.
S-au recomandat :
- iohimbina, pentru efectul ei congestiv ;
- prostigmina, pentru efectele ei vasodilatatoare ;
- vitamine, în special vitamina E ;
- hormoni gonadotropi hipofizari ;
- histerometrie, dilatarea canalului cervical pînă la hegarul de 6 - 8 mm ;
- lipiodol intrauterin ;
- electrocoagularea colului.
Aceste procedee din urmă par a acționa prin reflexe neurohormonale, analoge cu
reflexe descrise la animalele cu ovulația provocată prin coit.
S-au descris suprimări ale ovulației, care nu pot fi interpretate decît ca fiind reflexe,
și anume : intervenții pe organele abdominale, laparotomia simplă, emoțiile violente.
Atunci cînd este vorba de leziuni ovariene unilaterale ( de ex. un chist ), ablația
chistului poate rezolva anovulația.
Chistul folicular puncționat poate amenda, de asemenea, ovulația și amenoreea.
În caz de hipoplazie genitală, vom aplica cheme terapeutice sprijinite pe :
- opoterapie hipofizară și ovariană ;
- cură aeroclimatică de altitudine ;
- cură hidrominerală ;
- stațiuni clorurosodice ;
- stațiunile cu ape sulfuroase.



2. Ovulațiile Intempestive

În mod normal, ovulația se produce în jurul zilei a14-a.
După datele mai noi, ea se poate produce în orice moment al ciclului, bunăoară
chiar în timpul perioadei menstruale, dar mai ales în cursul periodei folicilinice.
Acestea sînt ovulații intempestive.
S-au citat cazuri de ovulație în timpul unei sarcini, cînd s-a produs superfetație.


3. Ovulații Dureroase


Se întîlnesc la unele femei, la care se conturează un sindrom așanumit ,,criza intermentruală”,
cu sezație de balonare, apăsare etc.
Ttratamentul : repaus, aplicații de căldură, irigații calde, medicamente calmante opiacee ;
- hormonoterapia, bazată pe extract mamar, luteină, testosteron, nu a dat decît rezultate
foarte inconstante.
Criza intermenstruală s-ar datora iritației peritoneului prin sîngele ce se prelinge
după ruptura folicului.
La unele femei, sindromul poate să ia forma unui abdomen acut cu durere hipogastrică
brutală, fenomene de iritație peritoneală, puls rapid, subfebrilități apărare musculară.
În aceste cazuri, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu apendicele descendent și cu
torsiunea de anexă.
Laparotomia exploratoare se impune.
Durerea cedează și fenomenele se amendează în 24 de ore.
La unele femei, criza intermenstruală se explică prin leziuni ovarecentă.
Se constată infiltrații sanguine ale stromei și foliculilor, ovarul este infarctizat, mare și
negru, dar numai pe o zonă limitată.
Cînd se rupe acest hematon ovarian, ia naștere un hemoperitoneu redus, cu o veritabilă
 inundație peritoneală, cu împăstarea douglasului sau semne clasice de hemoragie internă.


 Continuare Tulburări de menstruație

Stările Patologice Ale Pubertății ( Pubertatea Tardivă )

STĂRILE PATOLOGICE ALE PUBERTĂȚI ( PUBERTATE TARDIVĂ )




Nu trebuie să etichetăm ca pubertăți tardive cazurile acelor fetițe, care nu au
menstruația la vîrste potrivite, dar dezvoltarea lor somatică generală și
genitală este normală ca de astfel și caracterele sexuale secundare.
În aceste cazuri este vorba de amenoree hiperfoliculină.
Fetița cu pbertate tardivă și absența menarhei prezintă statura, psihicului
caracterelor sexuale secundare de copil, deși a trecut de 15 ani.
Ca factori etiologice vom avea în vedere tulburări de nutriție, boli grave
infecțioase, boli somato-viscerale, reumatismul, tuberculoza, diabetul.

Tratamentul. În general, tratamentul ar fi logic să se sprijine pe extracte
hipofizare, dar principiul activ al antehipofizei nu a fost sintetizat și
bine izilat.
Se recomandă o schemă de tratament ciclic cu steroizi și anume :
- dietilstibestrol, cîte 1 mg pe zi, din ziua a 5-a și pînă în ziua a 25-a, per os ;
- progesteron din ziua a 20 - 24-a cîte 90 mg, per os.
Tratamentul se face trei luni.
De obicei se ajunge la o hemoragie  de privațiune, în cinci zile după prima serie.
Vom deosebi următoarele forme de pubertate tardivă :

a) Infatilismul obișnuit. Deși are 15 - 18 ani, fetița prezintă caractere somatice
corespunzătoare vîrstei de 11 - 14 ani. Cauza infatilismului este deficitar hipofizar
în secreția de FSH și TSH.

Tratatamentul acestei forme de infatilism se va face cu hormon ganadotrop de
origine corială, care se va administra în cantitate de 1000 - 1500 u zilnic, timp de 1 -2 luni,
după care - prin dozarea fenolsteroizilor sau prin examinări citovaginale - trebuie
să constatăm semnele unei impregnări estrogenice.

b) Pubertatea tardivă de origine ovariană se poate prezenta, fie ca un infantilism - nanism,
fie ca un eunucoidism - gigantism.
În aceste cazuri este vorba de o insuficiență hipofizară globală, cu hipotiroidism și
hipercorticism.
Genital, aceste fetițe prezintă de multe ori agnezia ovarelor, manifestată prin amenoree și
lipsa carecterelor sexuale secundare.

Tratament. Amenoreea nu va putea fi influențată prin tratament hormonal.
Pentru a ajuta dezvoltarea somatică și dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
vom administra :
- estrogeni, timp de 24 de pe lună ;
- progesteron, timp de 6 zile pe lună.

c) Pubertatea tardivă de origine tiroidiană - cu sau fără insuficiență gonadotropă
hipofizară va fi tratată cu :
- extract tiroidian, zilnic cîte 0,10 g ;
- tirozină, zilnic cîte 1 mg ;
- estrogeni vor fi administrați numai după obținerea corectării fenomenelor de
dificit tiroidian, cu un metabolism bazal normal și o colesterolemie normală ;
- hormonii gonadotropi îi vom administra numai dacă în timp de 6 luni, cu
ajutorul estrogenilor, nu am obținut menarha.

d) Pubertatea tardivă de origine hipofizară se prezintă sub formă de infatilism,
nanism sau eunucoidism, stări produse de o insuficiență hipofizară globală,
cu dificit de TSH, precum și de gonadotropi.

Tratamentul constă în administrarea de :
- extract tiroidian, tirozină ; estrogenii vor fi administrați la fel în dificitele tiroidiene ;
- hormonii gonadotropi vor fi administrați timp de 6 -12 luni, după schema următoare :
hormonii serici se administrează din 2 în 2 zile, cîte 500 - 1000 u., în primele 10 zile
ale lunii ; hormonii coriali se administrează în cantitate de 500 - 1000 u., între ziua a
10-a și a 20-a a lunii ; se va face apoi o pauză de 10 zile, după care se va repeta tratamentul.
Dacă însă apare menarha, tratamentul se suprimă.

e) Pubertatea tardivă de origine suprarenală are la cază o hiperfuncție suprarenală sau
existența unei tumori virilizante.

Tratamentul constă în extirparea tumorii, atunci cînd este cazul, și în administrarea
de cortizon.


Absența  Pubertății-Eunucoidismul Feminin


Pubertatea, în aceste cazuri este întîrziată mult sau poate să nu apară deloc.
În aceste cazuri rare, absența menstruației se explică prin absența congenitală
a ovarului, sau printr-o castrare practicată în timpul copilăriei.
Aplazia ovarului, sindromul Tuner, absența congenitală a ovarului, poate evolua
cu un eunucoidism feminin, caracterizat prin : talie mare pînă la 1,92 cm, subiecte
robuste cu musculatura aproape masculină, vocea groasă, tendință la obezitate, mamelele
nedezvoltate și memelonul mic, și fesele sînt plate, ramurile ischio-pubiene aproapiate,
perineul și orificiul vulvar strîmte, labiile mari uscate și flașce.


Continuare tulburări ale ovulației

Stările Patologice Ale Pubertății ( Pubertatea Tardivă )

STĂRILE PATOLOGICE ALE PUBERTĂȚI ( PUBERTATE TARDIVĂ )




Nu trebuie să etichetăm ca pubertăți tardive cazurile acelor fetițe, care nu au
menstruația la vîrste potrivite, dar dezvoltarea lor somatică generală și
genitală este normală ca de astfel și caracterele sexuale secundare.
În aceste cazuri este vorba de amenoree hiperfoliculină.
Fetița cu pbertate tardivă și absența menarhei prezintă statura, psihicului
caracterelor sexuale secundare de copil, deși a trecut de 15 ani.
Ca factori etiologice vom avea în vedere tulburări de nutriție, boli grave
infecțioase, boli somato-viscerale, reumatismul, tuberculoza, diabetul.

Tratamentul. În general, tratamentul ar fi logic să se sprijine pe extracte
hipofizare, dar principiul activ al antehipofizei nu a fost sintetizat și
bine izilat.
Se recomandă o schemă de tratament ciclic cu steroizi și anume :
- dietilstibestrol, cîte 1 mg pe zi, din ziua a 5-a și pînă în ziua a 25-a, per os ;
- progesteron din ziua a 20 - 24-a cîte 90 mg, per os.
Tratamentul se face trei luni.
De obicei se ajunge la o hemoragie  de privațiune, în cinci zile după prima serie.
Vom deosebi următoarele forme de pubertate tardivă :

a) Infatilismul obișnuit. Deși are 15 - 18 ani, fetița prezintă caractere somatice
corespunzătoare vîrstei de 11 - 14 ani. Cauza infatilismului este deficitar hipofizar
în secreția de FSH și TSH.

Tratatamentul acestei forme de infatilism se va face cu hormon ganadotrop de
origine corială, care se va administra în cantitate de 1000 - 1500 u zilnic, timp de 1 -2 luni,
după care - prin dozarea fenolsteroizilor sau prin examinări citovaginale - trebuie
să constatăm semnele unei impregnări estrogenice.

b) Pubertatea tardivă de origine ovariană se poate prezenta, fie ca un infantilism - nanism,
fie ca un eunucoidism - gigantism.
În aceste cazuri este vorba de o insuficiență hipofizară globală, cu hipotiroidism și
hipercorticism.
Genital, aceste fetițe prezintă de multe ori agnezia ovarelor, manifestată prin amenoree și
lipsa carecterelor sexuale secundare.

Tratament. Amenoreea nu va putea fi influențată prin tratament hormonal.
Pentru a ajuta dezvoltarea somatică și dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
vom administra :
- estrogeni, timp de 24 de pe lună ;
- progesteron, timp de 6 zile pe lună.

c) Pubertatea tardivă de origine tiroidiană - cu sau fără insuficiență gonadotropă
hipofizară va fi tratată cu :
- extract tiroidian, zilnic cîte 0,10 g ;
- tirozină, zilnic cîte 1 mg ;
- estrogeni vor fi administrați numai după obținerea corectării fenomenelor de
dificit tiroidian, cu un metabolism bazal normal și o colesterolemie normală ;
- hormonii gonadotropi îi vom administra numai dacă în timp de 6 luni, cu
ajutorul estrogenilor, nu am obținut menarha.

d) Pubertatea tardivă de origine hipofizară se prezintă sub formă de infatilism,
nanism sau eunucoidism, stări produse de o insuficiență hipofizară globală,
cu dificit de TSH, precum și de gonadotropi.

Tratamentul constă în administrarea de :
- extract tiroidian, tirozină ; estrogenii vor fi administrați la fel în dificitele tiroidiene ;
- hormonii gonadotropi vor fi administrați timp de 6 -12 luni, după schema următoare :
hormonii serici se administrează din 2 în 2 zile, cîte 500 - 1000 u., în primele 10 zile
ale lunii ; hormonii coriali se administrează în cantitate de 500 - 1000 u., între ziua a
10-a și a 20-a a lunii ; se va face apoi o pauză de 10 zile, după care se va repeta tratamentul.
Dacă însă apare menarha, tratamentul se suprimă.

e) Pubertatea tardivă de origine suprarenală are la cază o hiperfuncție suprarenală sau
existența unei tumori virilizante.

Tratamentul constă în extirparea tumorii, atunci cînd este cazul, și în administrarea
de cortizon.


Absența  Pubertății-Eunucoidismul Feminin


Pubertatea, în aceste cazuri este întîrziată mult sau poate să nu apară deloc.
În aceste cazuri rare, absența menstruației se explică prin absența congenitală
a ovarului, sau printr-o castrare practicată în timpul copilăriei.
Aplazia ovarului, sindromul Tuner, absența congenitală a ovarului, poate evolua
cu un eunucoidism feminin, caracterizat prin : talie mare pînă la 1,92 cm, subiecte
robuste cu musculatura aproape masculină, vocea groasă, tendință la obezitate, mamelele
nedezvoltate și memelonul mic, și fesele sînt plate, ramurile ischio-pubiene aproapiate,
perineul și orificiul vulvar strîmte, labiile mari uscate și flașce.


Continuare tulburări ale ovulației