Interogatoriul General

INTEROGATORIUL GENERAL


1. Antecedentele Eredo-Colaterale

Trecutul patologic al antecendenților este important și de multe ori ne poate da
urientări bune.
Vom cerceta în special : tuberculoza, sifilisul, alcoolismul, neoplaziile și
ereditățile disgenice.

2. Antecedentele Personale

Dintre antecedentele patologice personale ne interesează în special tuberculoza
( și pleurezia ), febra tifoidă, scarlatina, reumatismul, parotidita epidemică,
sifilisul, alcoolismul, afecțiuni care au influențat asupra funcției aparatului
genital, fie direct, fie indirect, prin sechelele pe care le lasă la nivelul diferitelor
aparate și sisteme.

3. Interogatoriul pe Aparate și Sisteme


Are scopul de a ne orienta asupra stării funcționale a organismului în întregime.
Nu rareori vom găsi suferințe la nivelul diferitelor aparate ( digestiv, urinar, respirator,
circulator, nervos sau endocrin ), suferințe dezvoltate în directă legătură cu
acuzele geitale.
Desigur că vom solicita de fiecare dată concursul și colaborarea specialistului
respectiv pentru a verifica și aprofunda observațiile noastre.
Vom cerceta :
- la nivelul aparatului digestiv : alimentația apetitul, digestia, tranzitul intestinal
( constipație, diaree );
- la nivelul aparatului urinar : caracterul micțiunilor ( normale - fără dureri, micțiuni
frecvente, micțiuni nocturne ) trecutul renal ;
- la nivelul aparatului circulator : antecedentele cardiace oboseala la efort, vertije,
crampe la gambe, furnicături în extremități, edeme, varice, cefalee ;
- la nivelul aparatului respirator : antecedentele pulmonare, angine repetate,
expectorații sanguinolente, tuse uterină reflexă, tuse cvintoasă seacă ;
- la nivelul sistemului nervos : dacă somnul este liniștit, dacă au apărut în
ultimul timp modoficări ale caracterului ; ne lai interesează emotivitatea, tristețea,
oboseala matinală, prezența migrenelor sau a nevralgiilor.
Sistemul endocrin poate și trebuie să fie cercetat deja prin interogatoriu.
O bolnavă care a slăbit, care este mai nervoasă, care prezintă tremurături
și palpitații, ne orientează spre o hiperfuncție tiroidiană.
Din contra, prezența mixedemului, a apatiei, ne orientează spre o hiperfuncție
tiroidiană.
Hiperfuncția suprarenalei se trădează prin : pilozitate, masculinism, hipertensiune.
Hipofuncția suprarenalei dă : astenie, pigmentație, hipotensiune.

Semiologia Ginecologică

SEMIOLOGIA GINECOLOGICĂ


Examenul ginecologic are drept scopuri fixarea unui diagnostic și fixarea
celei mai bune atitudini terapeutice pentru bolnava pe care o avem în
grija noastră.
Proporția suferințelor genitale față de suferințele organismului în rest
este foarte mare.
Se apreciază că 35% dintre toate bolnavele sînt purtătoare și a unei afecțiuni
ginecologice, uneori numai aparent extragenitală.
Diagnosticul trebuie să fie nu numai exact și complet, ci și cît se poate de
precoce și etiologic, pentru ca schema de tratament să fie completă și să
se adreseze, pe cît posibil cauzelor etilogice.
Iată de ce, în sprijinul stabilirii unui diagnostic, vom face uz de observația
cea mai minuțioasă, de tehnicele exploratoare cele mai moderne și vom
profita de experiența cea la largă.
Sînt deci necesare : o tehnică de explorare impecabilă, cunoașterea metodelor
auxiliare de diagnostic, cunoașterea perfectă a organelor, cu morfologia și
fiziologia lor.
De aceea este bine să ne ferim a formula concluzii numai pe baza unui examen fragmentar.
Aparatul de reproducere nu trebuie privit decît în unitatea kui cu întreg
organismul, unitatea realizată de sistemul nervos central.

Bătrînețea După Menopauză

BĂTRÎNEȚEA DUPĂ MENOPAUZĂ


După menopauză începe această ultimă etapă în evoluția organismului feminin.
Ea de caracterizează printr-un nou echilibru umoral, de data aceasta de tip
carențial.
Organele și țesuturile pierd treptat apă și parenchimul este invadat și înlocuit
prin țesut conjuctiv.
Îmbătrînirea normală nu este o boală ; atunci însă cînd ea se produce precoce,
în urma unor dereglări glandulare, ea constituie o boală față de care trebuie
să luăm o atitudine terapeutică.
S-a căutat să se amîne senescența normală prin diferite mijloace : igieni-dietetice
( alimentația moderată, condiții de mediu calm, mediu intern echilibrat ) sau
chirurgicale și medico-chirurgicale ( transplante, hormoni, chirurgie plastică ).
O serie de tulburări care survin în această perioadă ( stări depresive, insomnii,
oboseală, surditate, osteoporoză ) sînt influențate bine prin tratament hormonal.
Se recomandă :
- propionat de testosteron, cîte 25 mg, o dată la 4 zile timp de 4 - 6 săptămîni,
apoi cîte 25 mg pe săptămînă, timp de 1 - 3 luni ;
- dipropionat de estradiol, cîte 10 - 20 mg pe săptămînă.
Tratamentul cu testosteron sau estrogeni va fi continuat la nevoie timp de 1 an,
dar nu se va trece peste această limită.
Cînd apar fenomene de deficit corticosuprarenal, se poate aplica schema lui
Bloch-Freeman :

testosteron                                 30 mg
andrenosteron                              5 mg
acetat de cortizon                        7 mg
corticosteron                               2 mg

Se poate încerca tratamentul cu novocaină, propus de Parhon și Aslan, Gerovital
H 3, fiole a 5 ml, conține soluție 2% procainum hydrochlorium.
Se administrează de 3 ori pe săptămînă cîte o fiolă, în total serii de 12 înjecții,
cu pauză de 1 - 2 luni, administrăm preventiv, sau 10 zile cînd administrăm curativ.
După menopauză, în perioada bătrîneții, pot să apară hemoragii, cărora trebuie
să le acordăm cea mai mare atenție.
Etiologic, ele pot fi produse de :
- uzul și mai ales abuzul de estrogeni ;
- hemoragii produse de cancerul colului, polipul cervical, cancerul corpului,
tumori de celule ale granuloasei ;
- vaginita atrofică ulcerativă.

Tratamentul va consta în :
- biopsie și examen histopatologic ;
- suprimarea estrogenilor, mai ales la unele femei care abuzează de creme
cu estrogeni pentru a-și recîștiga turgescența sînilor.

Accidente Generale

ACCIDENTE GENERALE


Tulburările cardio-vasculare : hipertensiunea arterială are caractere deosebite,
și anume : este solitară, moderată, foarte instabilă și influențată prin
tratamentul de supleere.
Tulburările cardiace se manifestă sub forma crizelor de tahicardie, uneori
și cu fenomene de aritmie extrasistolică, avînd de asemenea un prognostic
favorabil.
S-a descris, ca o consecință a tulburărilor endocrine și metabolice, un reumatism
de menopauză, cu dureri articulare, artrite subacute și deformante, îndeseori la nivelul
articulațiilor mici.
Se constată în aceaste cazuri unele decalcificări ca o consecință a tulburărilor
în metabolismul fosforului și calciului.
Tendința la obezitate este pronunțată și grăsimea se depune pe șolduri, fese,
abdomen, bărbie ( lipomatoză ).
Tulburările în metabolismul glucidelor se manifestă sub forma unei hiperglicemii
moderate.
Tulburări de ordin psiho-sexual pot apărea sub forme diferite, și anume :
o scodere a apetitului sexual, pînă la repulsie, stări de melancolie sau depresie
mintală.
În alte cazuri, din contră, pot exista faze de excitație sexuală exagerată.
Stările de hipertiroide trecătoare se manifestă prin : tremurături, palpitații,
dureri precordiale, tulburări gastrointestinale și ridicări ale temperaturii.
Ele dispar o dată cu instalarea definitivă a menopauzei.
Virilismul poate apărea, la unele femei în menopauză, cu caractere somatice
și psihice pronunțate, cu sistem pilos de tip masculin pe față, antebrațe și
gambe, grăsime la nivelul taliei, toracelui și gîtului.
Caracterul acestor femei se modifică ; ele încep să activeze și domenii diferite,
sînt foarte active și pline de inițiativă.
Pot apărea și devieri sexuale.
Tulburările nervoase și trofice periferice sînt : nevralgii sciatice, faciale,
intercostale sau prurit localizat și generalizat.
Tulburările psihice sînt foarte pronunțate în această perioadă și se produc
modificări de caracter, stări anxioase, emotivitate și instabilitate pronunțată.
Pot apărea stări de delir erotic, melancolic sau mistic.
Tulbutările senzoriale constau în vîjîituri în urechi, tulburări vizuale
( ,,muște zburătoare” ), modificări și aberații ale gustului.
Tulburări viscerale se întîlnesc mai frecvent mai frecvent la nivelul ficatului
și căilor biliare, unde unde pot exista stări congestive, cu crize dureroase,
și chiar colici hepatice sau tulburări minore ( grețuri matinale, arsuri etc. ).
La nivelul plămînului poate apărea un astm sau se poate agrava un vechi astm.
Și aci este vorba de un dezechilibru neuro-endocrin.
La nivelul aparatului urinar se pot întîlni : polakiuri, disurie, incontinență
de urină la efort mai ales la femeile cu prolaps.
Toate aceste tulburări și accidente se pot întîlni în cursul a 1 - 3 ani, perioadă necesară
stabilirii unui nou echilibru neuro-endocrin.
Sînt multe femei care trec peste această perioadă fără să prezinte tulburi și fără
să aibă nevoie de tratamente.
Unele din ele se găsesc chiar în acestă perioadă într-o stare de echilibru funcțional
mai bun ca înainte.
Tratamentul menopauzei în general, va fi simpomatic și, pe cît se poate, acordat
cu fazele modificărilor neuro-umorale.
Vom recomanda :
- măsuri de igienă a alimentației, cu un regim de care eliminăm alimentele indigeste,
conservele, mai ales la femeile cu un teren neuron-artitic, cu manifestări de litiază,
obezitate ;
- măsură de igienă a sistemului nervos, recomandînd o viață ordonată, cu somn suficient,
cu evitarea surmenajului psihic și nervos, cu evitarea intoxicațiilor ( alcool, tutun ) ;
- la femeile cu fenomene nete de deficit hormonal și tulburări, vom căuta să înlocuim hormonii ovarieni, să restabilim echilibrul endocrin, printr-un tratament de substituție sau prin frînarea
activității hipofizei anterioare.
Hormonii ovarieii sînt recomandați sub formă de extract total sau sub formă de estrogeni.
Dozele vor fi mici la început : 2000 - 5000 u., dar pot ajunge pînă la 100 000 - 200 000 u.
Estrogenii sînt indicați pentru : transpirații, valuri de căldură, prurit, vaginită senilă.
Tratamentul medicamentos al menopauzei va fi cît mai judicios, ținîndu-se seama de următoarele
fapte : estrogenii se pot prescrie cu precădere, dar în cazul cînd folosim doze mari,
riscăm să asistăm la producerea unor hemoragii puternice.
Estrogenii se administrează sub formă de :

- estradiol, tablete a 1 mg ( una-trei tablete pe zi ) ;
- estradiol perlingual, cîte o tabletă pe zi ;
- estrodiol picătui, cîte 10 picături pe zi, din soluția alcoolică ;
- benzoat de estradiol, cîte 1 - 5 mg săptămînal.
Hormonii masculini exercită o acțiune de frînare a hipofizei, influențînd
retenția de apă, metabolismul azotat, metabolismul calciului etc.,
dar prezintă riscul că prin supradozări accentuează virilitatea.
Se recomandă :
- propionat de testosteron, cîte 10 - 25 mg săptămînal, timp de 1 - 3 luni ;
- metiltestosteron, cîte 10 - 20 mg zilnic ;
- metilandrostendiol, cîte 50 mg săptămînal, pe cale orală ;
- enantat de testosteron, 50 - 100 mg, sub formă de depozi, o dată la 4 săptămîni.
Tratamentul cel mai rațional se sprijină pe testosteron, pentru că influențează
hemoragiile, inhibă funcția hipofizoovariană și favorizează echilibrul hormonal.
Bickers recomandă testosteronpcyclopentyl-propionat ( Upyon ),
cîte 100 mg la două săptămîni, în total patru doze.
Medicația sedativă va începe cu administrarea de calciu, bromuri :


Rp : Ccalciu bromat     10 g
Apă distilată           ad 300 g
D.S: intern 3 x 1 linguri pe zi patru săptămîni, apoi pauză o zi pe săptămînă,
pînă la 3 luni.

La femeile cu meteorism se recomandă cu bune efecte :

Rp : Folia trifolii fibrin             )     40 g
        Fol. menteae piperitae      ) ---
        Rad. valeriană conc.         )  aa 30 g
D.S : Două linguri la o cană de ceai.

La femeile cu o hiperxcitabilitate erotică vom recomanda :

Rp : Tra valeriană     25 g
D.S : 3x15 picături la zi.

Tulburările cardice și vasculare, după ce am exclus o suferință
micardocoronariană, vor fi tratate cu estrogei și simptomatice :

Rp : Nitroglicerină      0,05 g
       Tra  valeriană       10,   g
D.S : int cîte 3 picături perlingual, crescînd pînă la 9 picături și apoi
scăzînd la doza inițială.
Rp : Nitrat de amyl           5 g
D.S : int 3 - 5 pic. pe batistă

Valurile de căldură vor putea să fie bine influențate prin

Rp : Mageziu sulfuric           ) ----
Natriu bicarbonic                  )  aa 25 g
Oleo sacch. Menth, piperita          20 g
D.S : int, 3x1 vîrf de cuțit după mese
Rp : Cortex frangulae conc.    )   ----
        Folia Senn. conc.            ) aa  25 g
D.s : int, se pune o lingură la un pahar de ceai.

Meteorismul și constipația vor fi tratate cu purgative saline sau, în ultima instanță cu
Rp : cortex frang, conc.       ) ------
        folia senn conc.            )    aa 25 g
Hba. millefolii conc.            )
D.S : int., o lingură într-o ceașcă de ceai.

Transpirațiile, foarte neplăcute, vor fi influențate cu :
- duș cu apă căduță ( 25 - 35 grade ), cîte 1 - 2 minute dimineața și seara.
- alcool salicilic 1 - 2%, alcool mentolat, colonie pentru fricțiuni.
- clorocalcin 3x50 picături în apă zaharată.
- gynergen, bergonal la hipertiroidiene.
Insomniile vor fi combătute, în primul rînd, prin practici dietetice, cu eliminarea
cofeinei și a alcoolului.
- Băile de picioare călduțe și cele generale călduțe fac mai mult decît hipnoticele,
în perioada aceasta.
- Hipnoticele să fie folosite, dar în doze mici și, de obocei, în formă de asociații
luminal-teobromină.
Rp luminal                                                                 10 g
      teobromină natrium-salicilică                            0,50 g
            pt, 1 pachet no x
D.S : int . un pachet seara.


Insomnia cauzată sau asociată cu prurit ca fi combătută cu :
- Fricțiuni cu spirtul antipruriginos al lui Una, asociat cu
purgative și ceaiuri.

Rp : acid carbolic                                 1 g
        menthol                                      0,5 g
        tetraclorură de carbon                   5 g
        alcool diluat                          ad 100 g

D.S: Extern pentru fricțiuni.

Formele cu dificit tiroidian, adipozitate, activitate cardiacă lentă,
T.A. scăzută, varice, hemoroizi, activitate pshică inertă, indiferență,
vor profita de :
- terapie tiroidiană hormonală ;
- regim alimentar rațional, dar nu inaniție ; vom restrînge lipidele
și hidrații de carbon.
Formele cu afecțiuni articulare cronice deformante, care nu sînt socotite
de natură endocrină, se manifestă prin : dureri lombo-sacrate, artrita sacro-iliacă,
coccigodinia, dureri în articulația genunchiului și în articulațiile mici ale degetelor ;
vor prita de :
- doze mici de foliculină ;
- termoterapie.
Climacteriul artificial după castrare sau iradiere determină aceleați simptome
carențiale.
Dupa iradiere, pruritul vaginal este mai pronunțat ;
 de asemenea tulburările vasomotorii.
Îngrășarea este mai pronunțată după castrarea chirurgicală.
Fenomenele țin 1 - 2 ani.
În al cincilea deceniu al vieții, cu ocazia exterpării unor fibroame, putem extirpa
și anexele fără reticențe dar cînd este posibil, vom păstra unul sau ambele ovare.
Implantarea în teaca drepților a cristalelor de hormoni este de recomandat și ea uneori.
După castrare, cînd uterul nu mai este pe loc și nu există pericolul metroragiilor,
se pot combate tulburările prin administrare de estrogeni.

Continuare Bătrînețea