Auscultația Percuția și Palparea

AUSCULTAȚIA PERCUȚIA ȘI PALPAREA


Auscultația


Este un mijloc de investigație de care facem uz mai puțin
în ginecologie, pe care însă nu trebuie să îl neglijăm sistematic.
Vom folosi auscultația ori de cîte ori bănuim o sarcină avansată,
ori de cîte ori există o tumoare care atinge ombilicul, și cînd vom
deosebi un suflu uterin sau aortic, mișcări sau bătăi ale cordului fetal.


Percuția

Va completa totdeauna palparea.
Vom percuta în decubit dorsal și - dacă este nevoie - în decubit lateral
și poziție Trendelenburg, respectînd anumite reguli, și anumite :
percutăm de la apendicele xifoid la pubis, de la hipocondre la fosele
iliace, de la ombilic la flancuri.
O matitate cu concavitatea în sus ne semnalează ascita, iar una cu
convexitatea în sus ne semnalează o tumoare pelviană, un chist ovarian
sau un fibrom.


Palparea

Se va face totdeauna cu blîndețe, cu mîna caldă și cu toată palma,
de sus în jos, de la părțile sănătoase spre cele afectate.
Bolnava va fi așezată în decubit dorsal, cu coapsele flectate, spunîndu-i=se
să respire adînc, cu gura deschisă.
Prin palpare ne vom putea da seama de adipozitate, meteorism, eventrații.
În caz de hiperestezie cutanată vom preciza sediul durerii : ovarian,
uterin, apendicular.

Interogatoriul Special

INTEROGATORIUL SPECIAL



Prin interogatoriul special căutăm să ne orientăm asupra funcțiilor
aparatului genital, și anume asupra funcțiilor normale, a fenomenelor
patologice și a modificărilor funcțiilor normale.

1. Funcții Normale ale Aparatului Genital

Aici vom cerceta : menstruația și ciclul menstrual, sarcinile, menopauza,
libidoul.

Menstruația. Ne interesează : menarha ( prima menstruație ), data cînd s-a
produs și eventualele accidente ( hemoragii mari, tulburări nervoase ) ;
ritmicitatea ciclului menstrual, la 21, 28, 31 de zile ; cantitatea sîngelui menstrual,
în măsura în care poate fi apreciată, precum și felul sîngelui ( flui, cheaguri ) ;
durata în zile ; ultima menstruație.

Libidoul. Felul în care se desfășoară viața sexuală : dorință sexuală, plăcere,
frigiditate ?
Dacă există frigiditate, de cînd ?
Raporturile sexuale sînt dureroase?
Unde acuză durerea ?
Dureri în introitul vulvar, dureri în vagin ?

Sarcinile. Numărul lor, vîrsta la care a avut prima sarcină, accidente în cursul
sarcinii ( grețuri, vărsături, albuminurie, edeme, varice, eclampsie, hemoragii ) ;
dacă nașterea a fost normală, prin intervenție, forceps, rupturi ; dacă în timpul
lăuziei a avut febră, flebite ; alăptarea naturală, artificială, infecții mamare.
Ne vom mai interesa de avorturi, numărul lor, spontane, provocate, la ce vîrstă
a sarcinii s-au produs, urmările imediate și tardive după avort.

Menopauza. Vîrsta la care s-a instalat, cu sau fără menometroragii, tulburări
nervoase, tulburări neurovegetative.

2. Tulburări ale Funcțiilor normale

Vom culege informații asupra modificării funcțiilor normale și anume :
amenoree, oligomenoree, dismenoree, menoragie.


Amenoreea și Oligomenoreea. Sînt primitive în malformațiile congenitale,
infatilism, hipoplazie.
Dacă sînt secundare, ne interesăm în ce împrejurări s-au produs : șoc, emoție, tristețe,
accident, sau după afecțiuni ca : parotidita epidemică, febra tifoidă, tuberculoză, anemie,
sau în diverse împrejurări ca : expunere la frig, schimbare de mediu.
Consecințele acestor modificări : transpirații, palpitații, schimbări de caracter,
adipozitate, epistaxis, hematemeze, hemoptizii.

Dismenoreea. Primitivă : uterină sau ovariană ? Secudară : după infecții,
dismenoreea membranoasă, anexială.

Menoragia. La pubertate, în disovarie sau tulburări generale.
Menoragii din cursul vieții genitale, în avort ; menometroragii în fibrom ;
hidroree.
Se mai întîlnește în afecțiuni ale aparatului circulator : hipertensiune ; în hiperfoliculism,
la subiecte bine dezvoltate somatic, cu peri pubieni, bazin, sîni normali ;
în tulburări generale : cloro-anemii.

3. Fenomene Patologice

Încă din interogatoriu vom căuta să ne interesăm de simptomele mari
în ginecologie : metroragia, durerea și leucoreea.

Interogatoriul General

INTEROGATORIUL GENERAL


1. Antecedentele Eredo-Colaterale

Trecutul patologic al antecendenților este important și de multe ori ne poate da
urientări bune.
Vom cerceta în special : tuberculoza, sifilisul, alcoolismul, neoplaziile și
ereditățile disgenice.

2. Antecedentele Personale

Dintre antecedentele patologice personale ne interesează în special tuberculoza
( și pleurezia ), febra tifoidă, scarlatina, reumatismul, parotidita epidemică,
sifilisul, alcoolismul, afecțiuni care au influențat asupra funcției aparatului
genital, fie direct, fie indirect, prin sechelele pe care le lasă la nivelul diferitelor
aparate și sisteme.

3. Interogatoriul pe Aparate și Sisteme


Are scopul de a ne orienta asupra stării funcționale a organismului în întregime.
Nu rareori vom găsi suferințe la nivelul diferitelor aparate ( digestiv, urinar, respirator,
circulator, nervos sau endocrin ), suferințe dezvoltate în directă legătură cu
acuzele geitale.
Desigur că vom solicita de fiecare dată concursul și colaborarea specialistului
respectiv pentru a verifica și aprofunda observațiile noastre.
Vom cerceta :
- la nivelul aparatului digestiv : alimentația apetitul, digestia, tranzitul intestinal
( constipație, diaree );
- la nivelul aparatului urinar : caracterul micțiunilor ( normale - fără dureri, micțiuni
frecvente, micțiuni nocturne ) trecutul renal ;
- la nivelul aparatului circulator : antecedentele cardiace oboseala la efort, vertije,
crampe la gambe, furnicături în extremități, edeme, varice, cefalee ;
- la nivelul aparatului respirator : antecedentele pulmonare, angine repetate,
expectorații sanguinolente, tuse uterină reflexă, tuse cvintoasă seacă ;
- la nivelul sistemului nervos : dacă somnul este liniștit, dacă au apărut în
ultimul timp modoficări ale caracterului ; ne lai interesează emotivitatea, tristețea,
oboseala matinală, prezența migrenelor sau a nevralgiilor.
Sistemul endocrin poate și trebuie să fie cercetat deja prin interogatoriu.
O bolnavă care a slăbit, care este mai nervoasă, care prezintă tremurături
și palpitații, ne orientează spre o hiperfuncție tiroidiană.
Din contra, prezența mixedemului, a apatiei, ne orientează spre o hiperfuncție
tiroidiană.
Hiperfuncția suprarenalei se trădează prin : pilozitate, masculinism, hipertensiune.
Hipofuncția suprarenalei dă : astenie, pigmentație, hipotensiune.

Semiologia Ginecologică

SEMIOLOGIA GINECOLOGICĂ


Examenul ginecologic are drept scopuri fixarea unui diagnostic și fixarea
celei mai bune atitudini terapeutice pentru bolnava pe care o avem în
grija noastră.
Proporția suferințelor genitale față de suferințele organismului în rest
este foarte mare.
Se apreciază că 35% dintre toate bolnavele sînt purtătoare și a unei afecțiuni
ginecologice, uneori numai aparent extragenitală.
Diagnosticul trebuie să fie nu numai exact și complet, ci și cît se poate de
precoce și etiologic, pentru ca schema de tratament să fie completă și să
se adreseze, pe cît posibil cauzelor etilogice.
Iată de ce, în sprijinul stabilirii unui diagnostic, vom face uz de observația
cea mai minuțioasă, de tehnicele exploratoare cele mai moderne și vom
profita de experiența cea la largă.
Sînt deci necesare : o tehnică de explorare impecabilă, cunoașterea metodelor
auxiliare de diagnostic, cunoașterea perfectă a organelor, cu morfologia și
fiziologia lor.
De aceea este bine să ne ferim a formula concluzii numai pe baza unui examen fragmentar.
Aparatul de reproducere nu trebuie privit decît în unitatea kui cu întreg
organismul, unitatea realizată de sistemul nervos central.