Sindromul Premestrual

SINDROMUL PREMESTRUAL



Numit în literatura franceză ,,sindrom de hiperfoliculinie”, iar în
literatura anglo-saxonă ,,premestrual tension”, se manifestă sub
formă de nervozitate, oboseală, anxietate, tumifierea sînilor, balonarea,
abdominală, dureri sacro-lombare, cefalee, migrene, reacții alergice,
prurit, edeme, retenție hidrică.
Simptomele de tensiune premestruală apar, ca și dismenoreea, la
ciclurile ovulatorii și lipsesc la cele anovulatorii.
Curba termică este bifazică, iar endometrul are un aspect secretor avansat.
Diagnosticul se pune mai ales pe baza creșterii în greutate, care
este explicată diferit :
- prezența unui factor hormonal ,,Like Pitresin”, care favorizează
retenția de apă prin reținerea sodiului ;
- factorii psihici și constituționali ar fi importanți după Bickers,
căci, după el, 38 - 40% din femeile americane prezintă un sindrom
prementrual și acestea nu sînt, de obicei, femeile nevrotice, ci
acelea cu o personalitate puternică.

Tratamentul :
a) Limitarea aportului de sodiu în timpul săptămînii ce precede
mentruația, prin :
- un purgativ salin ( SO4Mg ), care aduce ameliorări ;
- clorură de amoniu 50 - 60 mg zilnic, care produce o diureză
și previne retenția de apă, dar are inconvenientul că produce
iritație gastrică ;
- Bromaleatul este o formă solubilă de 8-bromteofilină cu maleat
de pirilamină care previne retenția de apă.

b) Progesteronul va fi administrat în doze de 5 - 10 mg, în zilele
ce preced mentruația.

c) Testosteronul va fi administrat la trei zile, 10 mg de ester injectabil
sau 10 mg zilnic metildihidrotestostron per os.

d) Testosteronul + progesteronul = lutestanul va fi administrat tot la
trei zile o fiolă, în cele 10 - 12 zile care preced menstruația.

Sindromul Premestrual

SINDROMUL PREMESTRUAL



Numit în literatura franceză ,,sindrom de hiperfoliculinie”, iar în
literatura anglo-saxonă ,,premestrual tension”, se manifestă sub
formă de nervozitate, oboseală, anxietate, tumifierea sînilor, balonarea,
abdominală, dureri sacro-lombare, cefalee, migrene, reacții alergice,
prurit, edeme, retenție hidrică.
Simptomele de tensiune premestruală apar, ca și dismenoreea, la
ciclurile ovulatorii și lipsesc la cele anovulatorii.
Curba termică este bifazică, iar endometrul are un aspect secretor avansat.
Diagnosticul se pune mai ales pe baza creșterii în greutate, care
este explicată diferit :
- prezența unui factor hormonal ,,Like Pitresin”, care favorizează
retenția de apă prin reținerea sodiului ;
- factorii psihici și constituționali ar fi importanți după Bickers,
căci, după el, 38 - 40% din femeile americane prezintă un sindrom
prementrual și acestea nu sînt, de obicei, femeile nevrotice, ci
acelea cu o personalitate puternică.

Tratamentul :
a) Limitarea aportului de sodiu în timpul săptămînii ce precede
mentruația, prin :
- un purgativ salin ( SO4Mg ), care aduce ameliorări ;
- clorură de amoniu 50 - 60 mg zilnic, care produce o diureză
și previne retenția de apă, dar are inconvenientul că produce
iritație gastrică ;
- Bromaleatul este o formă solubilă de 8-bromteofilină cu maleat
de pirilamină care previne retenția de apă.

b) Progesteronul va fi administrat în doze de 5 - 10 mg, în zilele
ce preced mentruația.

c) Testosteronul va fi administrat la trei zile, 10 mg de ester injectabil
sau 10 mg zilnic metildihidrotestostron per os.

d) Testosteronul + progesteronul = lutestanul va fi administrat tot la
trei zile o fiolă, în cele 10 - 12 zile care preced menstruația.

Dismenoreea

DISMENOREEA


Este menstruația dureroasă prin contracții uterine anormal de dureroase,
însoțite de fenomene neurovegetative ( grețuri, vărsături, migrene ).
Poate fi :
- funcțională ( fără modificări organice ) ;
- organică ( stenoze cervicale, vicii de poziție, tumori ale uterului
și anexelor, adenomiozită ).
Primele cicluri după menarhă nu sînt dureroase, pentru că sînt
anovulatorii.
Durerea este similară cu aceea a unui organ cavitar cu pereți formați
din musculatură netedă care vrea să expulzeze un conținut intracavitar
disproporționat față de lumen.

Tratament :
A. Dismenoreea primitivă simptomatică :

1) În formele în care decelăm hipoplazia uterină se va recomada :
- dilatarea cervicală cu hegare ;
- dilatarea cervicală și chiuretaj ;
- hidroterapie, spasmolitice ;
- cîte 1 mg ester de estradiol, tot la trei zile, în ziua 5 - 8 - 11 - 14-a
de la prima zi a ciclului.

2) Medicația analgezică și spasmolitică ca medicație simptomatică se
va sprijini pe ( vezi cap. Medicația antispastică-antinevralgică ) :
- aspirină, care este un bun analgezic ;
- papaverină pentru efectele ei depresoare asupra fibrelor musculare
netede și pentru că mărește capacitatea de întindere a fibrelor miometrului ;
- căldura locală favorizează relaxarea fibrelor musculare netede ;
- alcoolul ( whiski ) recomandat de autorii anglo-saxoni pentru acțiunea
centrală asupra senzorulului și pentru inhibarea iritabilității musculaturii netede.

3) Tratamentul estrogenic în dismenoreea primară are de scop să suprime ovulația prin :
- dietilstilbestrol 2 mg zilnic, din ziua a 5-a - a 24-a a ciclului, prin care
se inhibă FSH și nu se mai produce corp galben funcțional ;
- premarin 7,5 mg zilnic, este la fel de eficace.
Ameliorările și vindecările care se produc după tratamentul estrogenic se
realizează în urma dezvoltării miometrului, care ca expulza cu mai multă
ușurință endometrul dezagregat.

4) Pesarul tubular - Stem-Pessary - recomandat de anglo-saxoni se bazează
pe principiul că pesarul, introdus în cavitatea uterină, fiind un corp străin,
miometrul va produce contracții de amplitudine mare pentru a-l elimina.
Aceste contracții continue, timp de cîteva săptămîni, vor duce la o hipertrofie
a miometrului, care va fi mai bine adaptat la distensia ce o produc
fragmentele de endometru.
Alte scheme de tratament recomandate ar vi următoarele :
- foliculină cîte 1 mg pe zi, timp de 12 zile ;
- foliculină, tablete, de trei ori 1000 u., zilnic timp de 3 săptămîni ,
- progesteron, 10 - 30 mg, în ultimile 3 - 4 zile ale ciclului ;
- testosteron, de trei ori 10 - 50 mg săptămînal ;
- în hipotireoză, tratament tiroidian.

5) Rezecția presacrată este o intervenție chirurgicală ce va fi rezervată
numai bolnavelor cu dureri insuportabile, care nu au putut fi influențate
cu alte scheme terapeutice și bolnavele s-au desprins cu opiacee.

6) Dilatarea colului și chiuretajului vor fi indicate în dismenoreea
membranoasă, cu endometrul gros edematos, insuficient transformat,
secretor, incomplet macerat și autolizat.
- Iradierea cu 500 - 600 mcr/oră, pe care o facem după chiuretaj, reduce
proliferarea endometrului la ciclurile următoare.

B.Dismenoreea secundară.
O întîlnim la femeile care prezentau anterior cicluri nedureroase.
Ea este totdeauna simptomul unei organopatii.
Vom cerceta printre cauzele etiologice : proliferările fibromatoase,
endometrioza, adenomiozita, inflamațiile utero-anexiale, polipoza
endometrială, stenozele cervicale după conizațiile profunde.
Aceste forme vor beneficia de tratamentul afecțiunilor respective.

Dismenoreea

DISMENOREEA


Este menstruația dureroasă prin contracții uterine anormal de dureroase,
însoțite de fenomene neurovegetative ( grețuri, vărsături, migrene ).
Poate fi :
- funcțională ( fără modificări organice ) ;
- organică ( stenoze cervicale, vicii de poziție, tumori ale uterului
și anexelor, adenomiozită ).
Primele cicluri după menarhă nu sînt dureroase, pentru că sînt
anovulatorii.
Durerea este similară cu aceea a unui organ cavitar cu pereți formați
din musculatură netedă care vrea să expulzeze un conținut intracavitar
disproporționat față de lumen.

Tratament :
A. Dismenoreea primitivă simptomatică :

1) În formele în care decelăm hipoplazia uterină se va recomada :
- dilatarea cervicală cu hegare ;
- dilatarea cervicală și chiuretaj ;
- hidroterapie, spasmolitice ;
- cîte 1 mg ester de estradiol, tot la trei zile, în ziua 5 - 8 - 11 - 14-a
de la prima zi a ciclului.

2) Medicația analgezică și spasmolitică ca medicație simptomatică se
va sprijini pe ( vezi cap. Medicația antispastică-antinevralgică ) :
- aspirină, care este un bun analgezic ;
- papaverină pentru efectele ei depresoare asupra fibrelor musculare
netede și pentru că mărește capacitatea de întindere a fibrelor miometrului ;
- căldura locală favorizează relaxarea fibrelor musculare netede ;
- alcoolul ( whiski ) recomandat de autorii anglo-saxoni pentru acțiunea
centrală asupra senzorulului și pentru inhibarea iritabilității musculaturii netede.

3) Tratamentul estrogenic în dismenoreea primară are de scop să suprime ovulația prin :
- dietilstilbestrol 2 mg zilnic, din ziua a 5-a - a 24-a a ciclului, prin care
se inhibă FSH și nu se mai produce corp galben funcțional ;
- premarin 7,5 mg zilnic, este la fel de eficace.
Ameliorările și vindecările care se produc după tratamentul estrogenic se
realizează în urma dezvoltării miometrului, care ca expulza cu mai multă
ușurință endometrul dezagregat.

4) Pesarul tubular - Stem-Pessary - recomandat de anglo-saxoni se bazează
pe principiul că pesarul, introdus în cavitatea uterină, fiind un corp străin,
miometrul va produce contracții de amplitudine mare pentru a-l elimina.
Aceste contracții continue, timp de cîteva săptămîni, vor duce la o hipertrofie
a miometrului, care va fi mai bine adaptat la distensia ce o produc
fragmentele de endometru.
Alte scheme de tratament recomandate ar vi următoarele :
- foliculină cîte 1 mg pe zi, timp de 12 zile ;
- foliculină, tablete, de trei ori 1000 u., zilnic timp de 3 săptămîni ,
- progesteron, 10 - 30 mg, în ultimile 3 - 4 zile ale ciclului ;
- testosteron, de trei ori 10 - 50 mg săptămînal ;
- în hipotireoză, tratament tiroidian.

5) Rezecția presacrată este o intervenție chirurgicală ce va fi rezervată
numai bolnavelor cu dureri insuportabile, care nu au putut fi influențate
cu alte scheme terapeutice și bolnavele s-au desprins cu opiacee.

6) Dilatarea colului și chiuretajului vor fi indicate în dismenoreea
membranoasă, cu endometrul gros edematos, insuficient transformat,
secretor, incomplet macerat și autolizat.
- Iradierea cu 500 - 600 mcr/oră, pe care o facem după chiuretaj, reduce
proliferarea endometrului la ciclurile următoare.

B.Dismenoreea secundară.
O întîlnim la femeile care prezentau anterior cicluri nedureroase.
Ea este totdeauna simptomul unei organopatii.
Vom cerceta printre cauzele etiologice : proliferările fibromatoase,
endometrioza, adenomiozita, inflamațiile utero-anexiale, polipoza
endometrială, stenozele cervicale după conizațiile profunde.
Aceste forme vor beneficia de tratamentul afecțiunilor respective.