Sarcina Extrauterină

SARCINA EXTRAUTERINĂ



Abdomenul acut pelvian este realizat de cele mai
multe ori de sarcina extrauterină, mai rar de rupturile
de uter și de hemoragiile genitale negravidice și excepțional
de rupturi ale vaselor pelviene sau apoplexii pelviene.

Cauzele pot fi grupate astfel :

1. Hemoragii de origine uterină, prin reflux utero-tuboperitoneal, cu
sau fără hematometrie prealabilă ; fibrom cu vase mari subseroase rupte ;
noduli fibromatoși torsionați ; corioepiteliom perforant ; molă disecantă.


. Hemoragii de origine tubară, negravidică, care pot fi cauzate de :
o torsiune a trompei, o salpingită bacilară ulceroasă perforată,
o salpingită luetică, o tumoare malignă a trompei, varice tubare.

3. Hemoragiile de origine peritoneală sînt rar cauzate de pahiperitonita
pelviană angiomatoasă peritoneală sau de metastaze maligne din
fundul de sac Douglas.

4. Hemoragiile de origine ovariană sînt date de : hemoragii ale
stromei ovarului, apoplexie ovariană, hemorații foliculare, hemoragii
ale corpului galben, chisturi torsionate ( mucoase, seroase sau dermoide ).

Majoritatea acestor sindroame sînt excepțional de rare.
În sarcina extrauterină este recunoscută urgența actului chirurgical,
ca și în apendicita acută sau hernia strangulată.
De aceea este necesar să se insiste asupra diagnosticului precoce,
în așa fel încît medicul practician și chiar profanul mai instruit să
sesizeze cu ușurință acest diagnostic.

Localizările posibile ale sarcinii extrauterine.

Tratamentul. O dată diagnosticul făcut, se va interveni chirurgical
de urgență, pentru a îndepărta locul de invazie trofoblastic.
În localizările interstițiale, uneori, poate fi necesară histerectomia.
În localizările distale sau ampulare pe trompă, se va face salpin-
gectomie unilaterală, respectînd ovarul.
Operația trebuie să se facă rapid, iar transfuzia va începe înainte
de operație și va fi continuată tot timpul oprației.
În sarcina abdominală cu placenta inserată pe peritoneu sau viscere,
va fi lăsată placenta pe loc, căci resorbția ei se face în trei luni și, de
obicei, nu provoacă accidente.

Torsiuni Ale Anexelor Sănătoase

TORSIUNI ALE ANEXELOR SĂNĂTOASE


Sînt rare și se întîlnesc la fete tinere.
Mai frecvent se torsionează trompa dreaptă și infatilismul pare a favoriza
torsiunea, prin alungirea trompelor.
Torsiunea anexelor sănătoase se produce frecvent în perioada menstruală,
cînd pare a fi favorizată, pe de o parte, de fenomenele congestive, iar
pe de alta, din modificările neuro-umorale.
Diagnosticul nu este posibil decît dacă s-a practicat un examen atent,
imediat înainte de torsiune.
Modificările care urmează torsiunii ( infarctul hemoragic, staza,
extravazarea sanguină în trompă și în ovar ) măresc mult volumul acestor
organe, transformîndu-le în tumori.
Confuzia se face mai des cu sarcina extrauterină și cu tumorile ovariene torsionate.
Cazul neglijat va evoluat cu : hemoragie în pelvis, peritonită bacteriană,
aderențe considerabile cu hematocel sau o tumoare ovariană, o apendicită,
o colecistită.
În formă acută, torsiunea anexei sănătoase dă un sindrom abdomino-
pelvian zgomotos care debutează cu durere puternică, neliniște,
agitație, sincopă.
Localizarea durerii este în fosele iliace de unde se propagă la lombe, vezică,
vulvă, rect, coapsă.
Asocierea durerii cu tenesme, retenție de urină, disurie sau polakiurie
este frecventă.
Pulsul este tahicardic ( 120 pe minut ).
Febra lipsește la început.
Abdomenul este hiperestezic, fără contractură, iar la tact se percepe anexa
torsionată tumorală.

Dozarea Estrogenilor

DOZAREA ESTROGENILOR



Dozarea estrogenilor se poate face prin :

a) testul Allen Doisy, pe 12 șoricioaice impubere sau castrate, la
care, după două zile de administrare de urină de cercetat apare estrusul ;

b) testul Astwood folosește 8 - 12 șoboloance, care se sacrifică după
6 ore de de la administrarea urinii de cercetat și se apreciază creșterea
în volum a uterului ;

c) concentrarea estrogenilor din sînge și urină prin diferite metode
( Frank, Kurzrok, Smith ) și apoi dozați fie prin testul estrului Allen
sau testul metrotrofic Astwood ;

d) testele colorimetrice Kober-Jayle sînt dozări colometrice și
fotoelectrice ale fenolsteroizilor urinari, cînd se constată valori de
50 - 250 y.
Metoda Jayle este o dozare prin fluorescență ; cu ea constatăm valori
de 18 - 50 y.
Metoda Jayle dă următoarele valori :
- fetiță impuberă                10 y,
- în cursul pubertății          30 - 50 y,
- în ciclul anovulator         50 - 100 y,
- în ciclul ovulator             80 - 250 y,
- în primul trimestru
al sarcinii                           100 - 250 y,
- în ultimul trimestru
de sarcină                        10 000 - 15 000 y.

Dozările biologice sînt mai valoroase, pentru că estrogenii se elimină
în proporție de 80 90% prin fecale, așa că dozările chimice din urină
au o valoare relativă.

Dozările Hormonale

DOZĂRILE HORMONALE



Tulburările în funcția glandelor endocrine ( hipofiză-ovar )
și modificările echilibrului umoral, pot duce la aspecte
clinice în care sînt necesare investigații de laborator, pentru
precizarea stării funcționale a acestor glande.
Orientarea o putem obține, fie prin cercetarea umorilor
( sînge, urină ) cu ajutorul unor procedee chimice sau
biologice, fie prin studiul citologic al mucoasei uterine,
acesta din urmă fiind un examen indirect.
Datele pe care le obținem au de multe ori o valoare relativă,
dar ele sînt prețioase în orientarea diagnostică
și formularea terapiei.